治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring, TDM）是以药代动力学原理为指导，应用现代分析技术，测定药物及其代谢产物在患者体内的浓度，用以评价疗效、预测毒性或调整给药方案，使给药方案个体化，从而实现“精准用药”。血药浓度监测是TDM最主要的内容。
01需要进行TDM药物的临床特征（1）血药浓度个体差异大，具有遗传差异的药物
（2）患有肝、肾、心脏、胃肠道等疾病的患者
（3）合并用药产生相互作用而可能影响疗效
（4）患者用药依从性不好或者怀疑药物中毒
（5）非线性药物动力学清除的药物
（6）治疗窗和中毒浓度明确的药物
（7）安全范围窄，毒性较大的药物
（8）提供治疗上的医学法律依据
（9）药物治疗不出现预期疗效
（10）毒性反应不易识别
02需要进行TDM的常用药物
需要进行TDM的药物
药物种类
具体药物
强心苷类药物
地高辛、洋地黄
抗心律失常药物
奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮、普萘洛尔、维拉帕米
抗癫痫和抗惊厥药物
苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、扑米酮、地西泮、氯硝西泮
抗抑郁和抗精神病药物
氯丙嗪、氯氮平、利培酮、氟哌啶醇
抗微生物药物
庆大霉素、妥布霉素、万古霉素、替考拉宁、氯霉素、伏立康唑
免疫制剂
环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、依维莫司、西罗莫司
抗肿瘤药物
甲氨蝶呤、顺铂、环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶
平喘药物
氨茶碱、茶碱
03常见监测药物的浓度范围和采血方法
常见监测药物的浓度范围
药物
（采血管）
建议参考范围
采血时间
卡马西平
促凝管（黄管）
谷浓度：4~10μg/ml
给药前
丙戊酸（PVA）
促凝管（黄管）
谷浓度：50~100 μg/ml
规律服药4-5次后，下一剂给药前30 min采血
苯妥英
10~20 μg/ml
给药前
苯巴比妥
15~40 μg/ml
给药前
地高辛
促凝管（黄管）
0.5~2.0 ng/ml
临床用药评价公众号：治疗心力衰竭时谷浓度不超过1 μg/L
规律服药4-6天后，服药6小时后采血
胺碘酮
0.5~2.5 μg/ml
给药前
利多卡因
1~5 μg/ml
达峰后随时取样
中毒＞10 μg/ml
万古霉素
促凝管（黄管）
峰浓度：25~40 μg/ml
谷浓度：10~20 μg/ml
规律用药4-5次后，下一剂给药前30min采血
他克莫司（FK506）
EDTA抗凝管（紫管，测全血）
术后一个月：10~15 ng/ml
2月~6个月：5~15 ng/ml
6个月后：3~8 ng/ml
规律服药2~3天后，下一剂给药前30min采血
环孢素A（CSA）
EDTA抗凝管（紫管，测全血）
术后1周：200~300 ng/ml
1周~1个月：300~400 ng/ml
2月~6个月：200~300 ng/ml
6 个月后：100~200 ng/ml
规律服药2-3天后，下一剂给药前30min采血
茶碱
促凝管（黄管）
谷浓度：5~10 μg/ml（儿童）
谷浓度：10~20 μg/ml（成人）
给药前
中毒＞20 μg/ml
甲氨蝶呤
促凝管（黄管）
C24h＜10 μmol/L
根据所需监测的具体时间采血，指导亚叶酸钙解救C48h＜1 μmol/L
C72h＜0.1 μmol/L